即墨医保交出半年“成绩单”医保改革惠民攻坚深入推进 |
| 时间：2019-08-04 13:25:39 来源： 作者： |
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鲁网青岛8月2日讯（记者 于建军） 记者从刚刚结束的青岛市即墨区医疗保障工作会议上了解到，今年以来，青岛市即墨区医保局紧紧围绕青岛市委“精兵强将攻山头，典型引路稳阵地”两条战线和即墨区委区政府“双招双引”“双改双提”的决策部署，深入推进惠民医保、智慧医保、诚信医保、阳光医保建设，各项改革惠民举措顺利推进。
全民落实医疗保障待遇，多层次医疗保障体系更加完善。坚持以“保基本、兜底线、促公平”为准则，建立起“基本医保+大病保险+补充医保+长期护理+医疗救助”多层次医疗保障体系。上半年，即墨区全区医保参保人数达到113万人，其中，职工26.5万人，居民86.5万人。全区职工医保基金收入60480万元，居民医保基金收入88064万元。居民医保一档个人缴费标准由390元提高到430元、二档个人缴费标准由260元提高到355元、财政补助最低标准由人均610元提高到650元。居民和职工基本医保政策范围内报销比例分别提高到63.8%和75.35%，医疗保障待遇稳定在较高水平。
全面深化医保支付方式改革，医保资源配置更加有效。出台《关于进一步深化社会医疗保险支付方式改革实施方案》（即政办发〔2019〕35号），建立工作机制，明确部门职责，强化目标管理，统筹推进。全面推行总额控制下多元复合式支付方式，开展医共体按区域人头总额付费改革。加强基金预算管理，将对医疗机构的考核与决算挂钩，规范诊疗行为，住院医疗费过快增长势头得到有效控制。上半年，区内医疗机构医保费用实际发生28474万元，同比增长6.23%，低于全市12.22%的增长率。区内参保居民住院4.66万人次，统筹支付额2亿元，支付额比去年同期下降1.1%；区内参保职工住院0.98万人次，统筹支付额0.53亿元，比去年同期下降8.5%。
落实长期护理保险制度，对失能老人照护更加全面。认真落实青岛市长期护理保险制度，将医疗护理与生活照料整合纳入护理保险保障范围，促进“医、养、康、护、防”相结合的“全人全责”护理保险制度落地。加强机构业务培训指导，实现服务精准化、管理标准化。以乡镇卫生院、卫生室为依托，拓展长期护理保险在农村地区的覆盖范围。上半年，长期护理保险共结报259人次，拨付资金104万元，大大减轻了重度失能失智老人的医疗和生活护理负担。
扎实做好“精准扶贫”，对贫困人口兜底保障更加有力。为即墨区符合条件的1653名青岛市建档立卡贫困人口，申请由财政全额负担的个人缴费部分资金66.02万元，保证贫困人口能够及时享受医保待遇。2019年5月，实行扶贫特惠保险“一站式”结算，截止到6月底，共为13名贫困人员享受“一站式”结算系统支付大病保险资金4.5万元。将苯丙酮尿酸症、四氢生物蝶呤缺乏症等其他高苯丙酮尿酸症患者治疗期间，患者必需的特殊治疗食品，纳入救助范围，因病致贫、因病返贫得到缓解。
拓展异地就医联网结算，参保人异地就医更加便捷。区内47家定点医院已实现跨省联网结算，参保人在参保地登记备案并上传个人信息到省、部级医保结算平台后，在即墨区住院可实现即时结算。将外出农民工和外来就业创业人员纳入直接结算，优化管理规定，精减办理手续，彻底解决两类人员办理异地就医的“堵点”问题。区内39家定点医院和3家药店配备异地刷卡POS机，省内异地参保人持全国通用社保卡可直接刷卡消费，为参保人异地就医提供更加便捷服务。
全面落实“一次办好”，群众服务体验更加便捷。大力推行快速便捷“网上办”、优化流程“简化办”、打破区域“通城办”、综合柜员“集成办”、信息共享“联动办”，实现了从业务驱动到流程驱动的重大变革，目前，医保服务事项100%实现“一次办好”，多个事项实现“秒办”。为方便群众办事，6月份推出了双休日预约服务、午间服务和延时服务，让群众只进一扇门，最多跑一次，用工作人员的辛苦换取服务对象的便利，服务群众120余次。
全方位打击欺诈骗保行为，老百姓的“救命钱”更加安全。4月份启动打击欺诈骗保集中宣传月，累计发放宣传资料6000余份，在700余家定点医药机构张贴“四不准”“十不准”等宣传海报，签订《承诺书》700余份。先后开展了三轮打击欺诈骗保专项行动，下发《即墨区打击欺诈骗保”风暴行动“百日作战实施方案》，联合卫健、公安、市场监管等部门，聚焦重点机构，突出重点领域、重点问题，进行精准打击。上半年，共对389家定点医药机构进行现场检查，下发处理意见95份，解除协议23家，限期整改42家，通报批评19家，约谈56家，追回医保基金9.5万元，稽查和处罚力度历年最大，形成了强大震慑。
会上，黄显宏局长全面回顾总结2019年上半年全区医疗保障事业改革发展取得的显著成效及存在的问题，对如何保质保量完成下半年工作提出了具体措施。
吕涛区长要求，要深刻领会党中央进行医疗体制改革的战略意图，增强责任感使命感，从全局高度谋划医保工作，发挥医保在深化医改中的基础作用、在新旧动能转换中的助推作用、在保障民生中的支撑作用。要继续加大推进力度，压实工作责任、改进工作作风、营造工作氛围，确保各项工作落到实处。
市局刘卫国局长就如何打造医共体建设即墨样板、打好医保改革惠民攻坚战、加强医保管理服务能力建设等方面作出具体部署，为推动即墨区新时代医疗保障工作实现历史性跨越指明了方向。
落实好本次会议精神，即墨区副区长宋宗军最后强调，要牢牢把握“为民”这个中心，始终切准“改革”这个脉搏，坚决形成“聚合”这个效应。强化使命担当，主动作为、狠抓落实、攻坚克难，为切实增进全区人民健康福祉，提升人民群众幸福感、获得感、安全感，不懈努力！ |
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